TRATAMIENTO OCLUSIVO DE LA PSORIASIS

TRATAMIENTO OCLUSIVO DE LA PSORIASIS

A.Sousa Basto -  Médico Dermatólogo

En la década de los 80, el dermatólogo Ronald Shore, se refiere por primera vez a la eficacia del método oclusivo en el tratamiento de las placas de psoriasis1.La aplicación de una película oclusiva impermeable de forma continua durante cerca de una semana hacía retroceder las placas de psoriasis después de la primera aplicación2. En algunos pacientes fueron necesarias dos y hasta tres sesiones. También verificó que si la placa se hidrataba antes de la oclusión los efectos eran más evidentes. Otros autores describirán más tarde los beneficios del método oclusivo después de la aplicación de corticoides tópicos, en diversas afecciones inflamatorias, incluyendo la dermatitis atópica y otros estados ezcematosos crónicos 3.

La técnica oclusiva estaba indicada sobretodo en el tratamiento de placas aisladas, pero no era muy atractivo para lesiones múltiples y/o extensas, debido al tiempo que se perdía con su aplicación. Esta fue la razón de que caminara un poco apartado de la práctica médica, hasta la aparición de vestuario apropiado que harán su utilización mucho más práctica y cómoda, aumentando de forma significativa la adhesión a los pacientes de los tratamientos tópicos de diversas dermatosis.

El mecanismo de actuación de la oclusión no está completamente entendido, por lo que todas las explicaciones son especulativas. Sin embargo, el incremento de la sudoración crea un estado de hiperhidratación de la epidermis que se opone a la proliferación desmesurada de sus células, los queranocitos, efecto que es potenciado por la aplicación previa de un emoliente o hidratante. Hay al menos cuatro efectos de la oclusión que pueden ser relevantes en relación a la psoriasis. La oclusión disminuye la actividad mitótica de la epidermis, interfiere en la restauración de la capa granulosa, previene la paraquetosis que es un factor en la deshidratación, e hiperhidrata la capa córnea, facilitando la descamación 4.

Sang Min Hwang y colaboradores atribuyen a los beneficios de la oclusión el efecto sobre las estructura lipídicas del estrato córneo, mejorando la función de barrera alterada, así como el gradiente de calcio5.

En las dermatosis en las que está indicado el uso de medicamentos debe ser consultado con el médico, pues la aplicación de ciertos principios activos sobre oclusión puede aumentar de forma significativa su absorción transcutánea, pudiendo alcanzar niveles poco recomendados.

Recientemente fueron introducidos en el mercado nacional pijamas oclusivos, que facilitan la utilización de la oclusión en amplias áreas corporales, permitiendo la utilización de emolientes, hidratantes y medicación tópica en situaciones de sequedad cutánea y en dermatosis inflamatorias crónicas, del que es ejemplo la psoriasis, evitándose en muchos casos la prescripción de tratamientos sistémicos y sus posibles efectos adversos.

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1    Shore RN. Clearing of psoriatic lesions after the aplication of a tape. N Engl J Med 1985;312:246

2      Shore RN. Treatment of psoriasis with prolonged application of tap. J. Am Acad Dermatol 1986;15:540-541

3 Volden G. Successful treatment of therapy-resistent atopic dermatitis with clobetasol propionate and a hydrocolloid occlusive dressing. Acta Derm Venereol (Stockh) 1992;176 (suppl):126-128

4 Griffiths CEM et al. Prolonged occlusion in the treatment of psoriasis: a clinical and immunohistologic study. J Am Acad Dermatol 1995;32:618-622

5   Sang Min Hwang et al. Basis of occlusive therapy in psoriasis: correcting defects in permeability barrier and calcium gradient. Int J Deramatol 2001;40:223-231